耻骨上膀胱针刺吸引

本文讲述了儿童耻骨上膀胱针刺在无超声引导下的操作方法，在难以获得清洁尿标本的情况下尤为重要。

适应证和禁忌证

对于粘连或水肿的女孩、包茎**、长期严重腹泻的儿童、多次导尿失败的儿童和尿道或口腔手术后难以插管的儿童，尿道口不能完全暴露，难以获得清洁尿液标本，此时需要耻骨膀胱针灸吸引。禁忌症主要包括泌尿生殖系统异常、腹壁感染、出血性疾病和多器官肿大。

手术前，应将手术目的和风险收益告知其家庭成员或监护人并回答问题，并签署知情同意书。

器械及药品

局部药，1％利多卡因（含或不含肾上腺素），穿刺针，5ml注射器、无菌手套、消毒铺巾、无菌纱布、无菌容器、胶带绷带。

镇痛

耻骨联合上方1-2cm局部药物和绷带应用于手术前，20-30分钟应用效果比较好。

对于婴儿，可以用奶嘴蘸口服蔗糖溶液，术中吮吸以减少不适；对于腹壁较厚的大儿童，可以使用皮射利多卡因。

操作方法

可以说明这个手术是否有超声引导。两种方法。

1、无超声引导

让孩子平躺，保持蛙式，第一个和第二个助手分别控制手臂和腿。洗手消毒，戴无菌手套，消毒从肚脐到耻骨的皮肤，铺路。在耻骨联合上方1-2cm用利多卡因注射，用穿刺针穿刺。需要垂直腹壁进针，即针与地面垂直10-20角度偏差。针尖穿透膀胱壁时有突破感。

如果第一次尝试后没有获得尿液，将针退回皮肤与针接触的边缘，但不要离开皮肤。改变针的角度，偏向尾部，再次尝试。收集足够的尿液后，立即转移到无菌容器。

2、经超声引导

超声广泛应用于诊断和指导操作。超声不仅能测量膀胱体积，还能提高穿刺成功率。

手术失败最常见的原因是膀胱不足，这在4小时内排尿或脱水的儿童中更为常见。术前，使用超声波指导来确定膀胱是否有足够的尿液来提高成功率。使用高频(5-10MHz)线性阵列传感器可以获得横向视图并测量膀胱大小，每个维度至少可以测量2cm对儿童膀胱成像进行充分分析是理想的。

如果患者膀胱不充盈，可根据临床情况口服或静脉滴注液体，30分钟后在超声引导下定位膀胱。补液量取决于患者的体重、脱水程度以及是否有心脏病或肾脏疾病。膀胱一旦充盈，可以准备无菌凝胶，戴无菌手套消毒皮肤，在超声探头上覆盖无菌材料。

如果没有超声波的实时指导，最合适的穿刺点可以用无菌笔标记，然后进行膀胱穿刺术（穿刺过程与上述相同）。如果需要实时超声波指导，可以在靠近探头边缘的腹壁上以垂直角度注射。在屏幕上，可以清楚地显示针尖穿透皮肤，然后进入膀胱的前壁。一旦观察到针进入膀胱，你就可以取出尿液。该过程由针长轴上的传感器完成，以可视化针的长度。

并发症

并发症很少见，包括肉眼血尿、腹壁蜂窝组织炎和肠穿孔。其中，肠穿孔多见于肠系膜覆盖膀胱，超声引导可降低肠穿孔的可能性。如果你怀疑肠穿孔，拔出针，用新的针和注射器试试。肠道渗透的临床表现往往不明显，一般不需要治疗。

总结

临床医生掌握耻骨膀胱针刺吸引非常重要。耻骨膀胱针刺吸引已成为尿道导管插入困难或无法实施的第二选择。